Megalakul az afrikai koronavírus számára

Három héttel ezelőtt a kenai maua metodista kórházban egy másfél éves kisbabát engedtek hónapos lázas tünetekkel. Néhány órányi távolságra gyermekorvos gondoskodott róla, tehát kevés tudásunk volt a korábban elvégzett eseményekről. A gyermeknek rohamai következtek be, majd légzésmegállást szenvedett.

A csapat képes volt újraélesztni és behelyezni egy légzőcsövet. Noha a spontán légzés visszatért, a nővér „kéz-zsákolás” -kal bővítette a beteg erőfeszítéseit. A helyzet szörnyű volt. A Maua nem rendelkezik mechanikus ventilátorokkal a műtőben, és nem rendelkezik ICU-vel sem. Csak nem alkalmas arra, hogy megbirkózzon az ilyen betegeket igénylő nagyon beteg gyermekekkel.

Azt javasoltam, hogy a csapat hívja fel a Kijabe Kórházat, amely kiváló gyermekgyógyászati ​​intézettel rendelkezik, és ahol az AMH tavaly gyermekgyógyászatot nyújtott, ez az egység harmadik. Kijabe-nak nem volt helye. Végül, egy nairobi magánkórház szerint a rendelkezésére állnak a szükséges felszerelések, de természetesen mind a biztosítási kifizetéseket, mind a mentőt (hét órás utazás) meg kellett szervezni. A gyermek meghalt, mielőtt az átruházás megtörtént volna.

Egy másik országban egyik partnerünknek egy nőt egy nagyobb kormányzati kórházba kellett sebészeti beavatkozással eljuttatnia. Érkezéskor nem volt oxigén a létesítményben. (A beteg végül meghalt, talán más okokból.) Dr. Paul Farmer a közelmúltban írt a „kerületi kórház” (hasonlóan az amerikai közösségi kórházhoz) elhanyagolására a szegényebb nemzetekben, amelyek közül sokban hiányoznak olyan alapvető szolgáltatások, mint a tiszta víz és oxigénterápia.

Ha nem állnak rendelkezésre ezek a képességek, akkor mi történik, ha és amikor a koronavírus elterjed az egész Kelet-Afrikában? Távolról nézve riasztással figyeltük meg, hogy a világjárvány veszélyezteti a fejlett egészségügyi rendszereket és a gazdaságokat. Kenyában hét megerősített eset fordult elő, ezek mindegyike behozott vagy ezekhez az indexbe tartozó betegekhez kapcsolódik. Eddig nem történt ismert „közösség elterjedése”, de mi a legrosszabbat tartjuk.

A koronavírus (technikailag a SARS-CoV-2 vírus) aránytalanul fenyegeti az idősebb betegeket, míg Kenyában és más afrikai országokban fiatal populáció áll fenn. Tehát lehet némi védelem. Egyes megfigyelők azt gondolják, hogy a melegebb időjárás lassíthatja a kitörést, bár Kelet- és Dél-Afrika egyes részei júniusban és júliusban nagyon hidegssé válnak.

Kenyában az egyik legnagyobb HIV-járvány a világon, 1,6 millió fertőzött egyénnel. Még nem tudjuk, hogyan befolyásolhatja a Covid-19 ezt a kiszolgáltatott lakosságot, de aggasztó jel az a tény, hogy az influenza nehezebben érinti a HIV-fertőzött betegeket. A világ minden táján kevés súlyos esetet regisztráltak 10 év alatti gyermekek esetében. De mi van, ha a fertőzött gyermekek alultápláltak?

A múlt héten egy 18 éves, bizonyított tuberkulózisú férfival konzultáltak velem, aki percenként mintegy 40-szer lélegzett és nagyon alacsony oxigénszintje volt a vérében. (Szerencsére a kórháznak kiegészítő oxigénellátása is rendelkezésre áll.) A mellkasröntgen (lent) hatalmas tüdőkárosodást mutat, és valószínűleg az úgynevezett „bullae” vagy „pneumatoceles” nevű légzsákok, amelyek a sérült tüdő területein duzzadnak.

A szakasz eléréséhez a tuberkulózisnak sok hónapig aktívnak kell lennie, ami azt jelenti, hogy a beteget diagnosztizálatlanul és kezeletlenül hagyták el, akár azért, mert nem keresett ápolást, vagy a külső egészségügyi szolgáltatók nem állították fel a diagnózist. Láttam, hogy mindkét forgatókönyv sokszor előfordul. Kenya valójában csak TBE-einek 40% -át diagnosztizálja, a többi fokozatosan sérülékenyebbé válik, és tovább folytatja a csíra terjedését. Mivel sok olyan betegnél, akik túlélik a TB-t, tüdőkárosodás lép fel, beleértve az olyan tüneteket, mint az emfizéma, így még több százezerre felvehetjük a Covid-19 által veszélyeztetett személyek listáját.

Ha a tuberkulózist, egy régi és jól ismert betegséget nem diagnosztizálják helyesen és gyorsan, hogyan számíthatunk a Covid-19 gyors azonosítására? Ha a világjárvány nagymértékben Kenyába és más afrikai nemzetekbe érkezik (és a „világjárvány” kifejezés azt sugallja, hogy a kenyai kormány által tett agresszív fellépés ellenére lehetséges a fejlődés), az esetek nagy részét „empirikusan”, azaz szuggesztív klinikai tünetek és tünetek esetén.

Észak-Olaszországot elárasztják a koronavírus esetei, amelyek elnyomják a nyugati nemzet egyik leggazdagabb régióját. A megerősített diagnózisok esetében a nyers eseti halálozási arány 8,5 százalék körül alakul. A betegek összetörése az egészségügyi dolgozók körében fellépő betegségekkel együtt azt jelenti, hogy a szenvedők némelyike ​​nem kap megfelelő ellátást. Egy nulla olasz orvos arról számol be, hogy: „Megállítottuk az összes rutinot, az összes műtőt átalakítottuk intenzív osztályra, és most átirányítják vagy nem kezelik az összes többi vészhelyzetet, például traumát vagy stroke-ot. Több száz súlyos légzési elégtelenségben szenvedő beteg van, és közülük sokan nem férnek hozzá a tározó maszkja fölött. * A 65 év feletti vagy annál fiatalabb, társbetegségekkel küzdő betegeket még az intenzív osztály nem értékeli. Nem azt mondom, hogy nem csövött [nem szétválasztva és légzőkészüléket helyezve fel]. Azt mondom, hogy nem értékelték. ”

Az Atlanti-óceánon írva Youscha Mounk professzor egy olasz érzéstelenítők egy csoportjának összeállított dokumentummal foglalkozik. Az ajánlások tartalmazzák a túlélés kockázatának és az életéveknek a megítélését a beteg számára, mielőtt a szűkös orvosi erőforrásokat felhasználnák. A szerzők az alapvető utilitárius alapelvekre támaszkodnak: „A lehető legtöbb haszon maximalizálásának elve alapján, az elosztási kritériumoknak garantálniuk kell, hogy azok a betegek, akiknek a legnagyobb esélye van a terápiás sikerre, továbbra is hozzáférjenek az intenzív ellátáshoz.”

Afrikában az orvosok örökké ilyen döntéseket hoztak. Segítettem az ICU indítását és működtetését a Kijabe Kórházban, és a fekvőbeteg-osztály, amelyet Malawiban nyitottunk, de facto „nagy függőségű” egység volt (valami olyan, mint egy amerikai lemondó vagy progresszív gondozási osztály, az ICU alatt). Valószínűleg 750 éjszakai hívást vettem a Kijabe ICU-jára. Napi adagolási döntéseket hozott. Ki kapja a ventilátort? Megengedhetjük-e magunknak az ilyen szintű ellátást, vagy ebben az esetben a „mindent eldobjuk” azt jelenti, hogy nem kezelhetünk téged másokkal, vagy nem tudunk fizetni a szállítóknak ebben a hónapban?

A kontroll nélküli bakteriális szepszisből származó, többrendszerű szerv-elégtelenségben szenvedő betegnek túl alacsony esélye volt a túlélésre, hogy igazolja a korlátozott erőforrások kimerülését, főként a személyzet számára. A fiatalember fejére ütött, amikor egy motorkerékpárból dobták el? Két nap a szellőzőn, és valószínűleg folytathatja az életét. Tavaly két gyereknek a Nuba-hegységben fejlett műtétet igényeltek Kenyában. A szállítás és a kezelés költségei túl sok voltak, tekintettel a kórház egyéb igényeire.

Malawiban a nyilvános HIV-klinikánk „alapvető” alapvető szolgáltatásokat nyújtott ingyenesen. Egy országban, ahol az egy főre jutó jövedelem napi körülbelül egy dollár körül van, a még „olcsó” életmentő ellátás díja is sokkal magasabb halálozási arányhoz társult. A költségvetés kiegyensúlyozása érdekében a klinikának készlete és laboratóriumi tesztek sorozata volt, amelyet az orvos asszisztensek megrendelhetnek. Ha valami többre volt szükség, vagy a betegnek kellett fizetnie, vagy egy vezető orvosnak kellett jóváhagynia, vagy a beteg e gyógyszer vagy teszt nélkül ment. A rendszer jól működött. A legnagyobb jó a legnagyobb szám számára. Ahogyan az UCLA egészségügyi központ egyik látogató lakosa egyszer megfigyelte: "Csodálatos, mennyit lehet elérni ilyen kevésvel."

Természetesen szeretnénk, ha több forrásunk lenne. Mivel a fejlett gazdaságok küzdenek a védőfelszerelés biztosításával és a bevezetési teszteléssel kapcsolatban, attól tartok, hogy a világ kenyai és malawik. Az Ebola-járvány idején legalább annyi ember halt meg más kezelhető betegségekben, mint a rutin orvosi rendszer megállt.

Az Olaszországot elárasztó „szökőár” áradássá válik Afrikát átfedő árvízré?

A harcban

Jon Fielder, MD

* A tartálymaszk alatt azokat az oxigénmaszkokat értjük, amelyeket a televízióban látunk, a nagy zsákok alján lógva. A tiszta oxigéntartályt szelep választja el a helyiség levegőjének és a szén-dioxid keverékéből, amely hígíthatja a tüdőbe juttatott oxigénkoncentrációt, amikor a beteg lélegzik. Kenyában a betegeknek szerencsés lenne megszerezni ezt a maszkot, amely a Nyugaton szokásos. A múltban ömlesztve rendeltem az Amazon-tól az Egyesült Államokban, és csomagokban szállítottam, hogy Malawiban életünket megmentsük.