Nyílt levél a nyilvánosság számára a koronavírusról, egy ICU ápolótól

Hello mindenki. Ezt abban a reményben írok, hogy ez csökkentheti a zajt. Ápolóként úgy érzem, hogy a közvélemény oktatása a mi szerepünk, különösen az ilyen időkben. Amit mondok, nem az a célja, hogy megijesztsen vagy pánikba hozzon. Ez segít megérteni a velünk szembesülő probléma súlyosságát, és jól informált. Remélem, valójában a félelem és a pánik helyett sokkal tájékozottabbnak érzik magukat, mint ezt mielőtt elolvasták. És ezzel a tudással remélem, hogy felelősségteljesen, hatékonyan és óvatosan fogsz viselkedni. Ez különösen azoknak szól, akik hangolják a híreket, ismernek másokot, akik nem veszik ezt komolyan, vagy úgy gondolják, hogy túlreagálunk. Biztosíthatom Önt, nem mi vagyunk.

A nap múlásával egyre több ember fertőződik, az ismert fertőzések pár naponta megduplázódnak. A fertőző betegségekkel foglalkozó szakértők becslései szerint feltételezhető, hogy 10-50-szer annyi eset fordul elő, mint amit megerősítettek, ami körülbelül 100 000 - 500 000 ember közötti becslést jelentene az Egyesült Államokban, akiknél van ilyen tünetek, ismertek vagy feltételezett fertőzések, vagy nem mutatnak tüneteket. Mivel nem volt elég teszt, Minnesota állam kiadta ezt a nyilatkozatot:

„A koronavírus / COVID-19 elérte a közösség elterjedésének pontját Minnesotában, ami azt jelenti, hogy a vírust olyan emberekben találjuk meg, akiknek nem ismert expozíciós kockázata a vírus átterjedésére. Tekintettel a koronavírus növekvő gyakoriságára a közösségben, a továbbiakban nem teszteljük a betegeket, akik nem kritikusan betegek.

Mindenki más számára, akinek köhögése vagy láz van, feltételeznie kell, hogy fertőzött-e a koronavírussal. Ennek megfelelően a tünetek kezdetének első napjától számítva tizennégy napig önkaranténba kell helyeznie. Fel kell hívnia, ha növekvő légszomj, zihálás vagy tartós láz van, 101,5 felett. Ha jelentősen hiányzik a légzése vagy mellkasi fájdalma van, hívja a 911-et, vagy jelentkezzen a legközelebbi sürgősségi osztályhoz sürgős értékelés céljából. ”

Ennek annyira súlyos oka az, hogy a bolygón senki sem rendelkezik természetes immunitással a vírus ellen, nincsenek vakcináink, még nem vagyunk biztosak abban, hogy miként lehet a leghatékonyabban kezelni, és minden kezelés kísérleti és támogató. A sajtó média homályos, állítva, hogy egyes esetek valóban súlyosak lehetnek, és megkövetelik az emberek befogadását az intenzív osztályon. De nem igazán magyarázzák a nyilvánosság számára, hogy ez milyen rossz lehet egy intenzív kezelést igénylő beteg számára. Már lefedték a szocializáció, a kézmosás és a szorgalmasság nem mosásának következményeit. Nem kell belemennem ebbe, csak annyit kell mondanom, hogy ez túlterhelné a kórházi rendszereinket, és nem lenne elég kórházi ágyunk (mind ICU, mind nem ICU) az összes olyan beteg számára, amelyre szükségük van. Nem rendelkeznénk az összes géppel és berendezéssel, amely megfelelő ellátást biztosítana azoknak a betegeknek, akiknek életükre szükségük van, nem is elegendő egyéni védőeszközről, hogy munkatársainkat megfelelő módon megóvjuk.

Valójában két dolog fog történni: az emberek meghalnak az egészségügyi rendszerünkben lévő erőforrások hiánya miatt, vagy az emberek meghalnak, mert a katasztrófa-elhárítási kritériumok alapján el kell rendeznünk az eseteket, és meg kell határoznunk, ki él és ki hal meg. Ami a nem megfelelő ellátást szolgálja a kórházi személyzet védelmére, ha nincs ilyen, és az egészségügyi csapatunk fertőzött lesz, akkor ezt a vírust továbbadjuk másoknak; és ha betegek lennénk, nem lennénk képesek gondoskodni az emberekről, akikre szükségünk van. Ez tovább súlyosbítja a korlátozott erőforrások kérdését. Pontosan ez történik Olaszországban, mivel több száz ember hal meg minden nap erőforrások hiánya miatt, és az egészségügyi szolgáltatóknak dönteniük kell arról, hogy ki kezelendő, és ki nem. Minden tendencia azt sugallja, hogy ennek nagyon nagy esélye van itt is megtörténni. Egészségügyi szolgáltatóként soha nem szabad olyan helyzetbe kerülni, amelybe be akarunk kerülni. És ha ezt komolyan vesszük, akkor nem kell, hogy legyen.

Leírni szeretném, mit jelent, ha valaki kritikusan beteg, és a koronavírus miatt belépést igényel az ICU-ba. A koronavírus légzőszervi fertőzés, amely vírusos tüdőgyulladást okoz. Ne feledje, hogy ez egy vírusos tüdőgyulladás, melyet az immunrendszere nem tud tudni harcolni, és hogy nincs olyan gyógyszere, amelyet adhatnánk, és amely bizonyítottan működik. Ezekben a súlyos esetekben az történik, hogy ez a vírusos tüdőgyulladás növeli a nyálkahártyát és folyadékot a tüdőben, részben annak köszönhető, hogy az immunrendszer megpróbálja leküzdeni légzőszervi fertőzést. Ez a légszomj érzéséhez vezet, mivel a felesleges nyálkahártyával és folyadékkal kitöltött tüdő nem képes megfelelő mennyiségű oxigént betölteni a vérébe, és ezzel csökken a vér oxigéntelítettsége. Innentől néhány dolog történhet. Kezelés nélkül a légzőszervi tünetek súlyosbodhatnak, a vér oxigéntelítettsége tovább csökkenhet, légzőrendszere meghibásodhat, és más létfontosságú szervei nem kaphatják meg a túléléshez szükséges oxigént. Ez végül szívmegálláshoz vezet, mert a szívedben lévő sejteknek oxigénre van szükségük a működéshez, és velük éhezve, amire szükségük van, feszültek lesznek, és olyan szívritmushoz vezetnek, amely az élettel nem összeegyeztethető. Elveszíti az impulzusát és azután a tudatot. Beavatkozás nélkül a halál eredményez.

Ha légzésmentességgel érkezik egy sürgősségi ellátóhelyiségbe, akkor az nem fejlődik olyan mértékben, ahogy fentebb leírtam, és intenzív ellátásra van szüksége, akkor néhány dologra lenne szüksége: oxigén, és a súlyosságtól függően , a kezelőszemélyzet kipróbálhatja a BiPAP-t (egy olyan típusú kezelés, amely hasonló a CPAP-gépihez) az oxigénszintek növelése érdekében, vagy intubációhoz és mechanikus szellőztetéshez vezethet (légzőcső bejuttatása a szájon keresztül és a tüdőbe, és a horgolás) egy légzőkészüléknek nevezett géphez, amely támogatja a légzőrendszert). Ennek oka az, hogy amikor a tüdő nem képes lépést tartani a test igényeivel, akkor légzési elégtelenségbe kerül, amely állapotban a vér nem rendelkezik elegendő mennyiségű oxigénnel, és elkezdi visszatartani a szén-dioxidot.

Innentől kezdve a kezelés túlnyomórészt támogató. A szellőztetőberendezést úgy állítják be, hogy rögzítsék az oxigén és a szén-dioxid egyensúlyhiányát a vérben. De itt van a helyzet: ez a vírus annyira súlyos lehet, hogy még a ventilátor maximális támogatása esetén sem garantálható, hogy a probléma megoldódik. Valójában állapotod romolhat. Mivel a test megpróbálja leküzdeni a vírust, és maga a vírus jellege miatt, a tüdőben súlyos, széles körben elterjedt gyulladás lép fel, és folyadék halmozódik fel bennük. A tüdő nem képes elegendő levegővel feltölteni, ami azt jelenti, hogy nem tud elegendő oxigént juttatni a test többi részéhez, megfosztva a többi szervet attól, hogy megszerezze a működéséhez szükséges oxigént. Ez az állapot akut légzési distressz szindróma (ARDS) néven ismert. Az ARDS általában olyan emberekben fordul elő, akik kritikusan betegek, és valamilyen tüdő sérüléssel vagy fertőzéssel rendelkeznek. Ezenkívül károsíthatja a tüdőszöveteket, ami a tüdő vérzéséhez vezet, és hosszú távon maguk a tüdők hegesedését okozhatják. Sok ilyen állapotban élő ember nem él túl, és a halál kockázata növekszik az életkorral és a betegség súlyosságával, ami részben magyarázza, hogy miért magasabb a koronavírus mortalitása az idősebb népességben. A helyzet az, hogy a fertőzés egyre fiatalabb betegekben egyre súlyosabbá válik, akiknek nincsenek korábbi kórtörténete vagy olyan körülményei, amelyek ezt a fertőzést súlyosbíthatják, és haldoklik.

Sőt, az a széles körben elterjedt gyulladás és oxigénhiány más létfontosságú szerveket érinthet, és tartós vagy akár tartós károsodást okozhat. Noha sokan azt gondolhatják, hogy ez csak valamely idős betegnél vagy egészségi állapotú betegeknél fordulhat elő, ami súlyosbítja ezt a vírusfertőzést, a jelentések azt mutatják, hogy ezek az esetek gyorsan fejlődnek a fertőzéstől, légzési elégtelenségig, majd az ARDS, időnként ezen egyéb szövődményekkel együtt, még fiatalabb, egyébként egészséges embereknél, akiknek kórtörténetük nincs.

Utolsó árokként ezeket a betegeket el lehet helyezni egy másik, az ECMO nevű életfenntartó eszközre. Ez egy olyan gép, amely eltávolítja a vért a testből, eltávolítja a szén-dioxidot, megtölti az oxigénnel, majd visszatér a testhez, megkerülve a tüdeket, és hagyja gyógyulni, miközben ugyanakkor ügyel arra, hogy a test többi része megkapja a oxigénre van szüksége. Azok a betegek, akik kezelésben részesülnek az ECMO-val, rendkívül betegek, és az ECMO kimenetelére vonatkozó jelenlegi statisztikák alapján csak mindegyikük fele él túl a kórházba történő bejutástól a mentesítésig. Figyelem: azt mondom, hogy „túlélje”. Ez nem is veszi figyelembe azokat a szövődményeket, amelyek a kórházi ellátásuk vagy a kezelések eredményeként következhetnek be. Sok betegnél, akik ilyen betegségben szenvednek, gyakran eltérő fokú máj-, szív- vagy veseelégtelenség alakul ki, és ezeket krónikus állapotként kell kezelni.

Terápiaként az ECMO rendkívül összetett, és magasan képzett és tapasztalt személyzetre van szükség ahhoz, hogy kezelni tudja ezeket a betegeket. Nem csak, hogy minden kórházban vannak orvosok, ápolók és technikusok, akiket képzettek ellátni rájuk és kezelni az ECMO áramköröket. A testvérvárosi metróban, ahol dolgozom, csak két kórház kínál ilyen kezelést, és tudomásom szerint a kórházi rendszereimben összesen csak 12 ECMO-gép van. A következő helyek, ahol a közép-nyugati felsõ részben vannak, a Minnesota-i Rochesterben található Mayo klinikán, az Iowa City Iowa Egyetemen, majd szerintem néhány kórházban Chicagóban, a Kansas Cityben és a St. Louis-ban találhatók. És bár vannak olyan gépek és felszerelések, amelyek elősegíthetik az élet fenntartását és fenntartását, miközben a tested megpróbálja leküzdeni a koronavírust, sokan nem annyira szerencsések. Vagyis feltéve, hogy van elegendő felszerelésünk ahhoz, hogy segítsünk. Ha túl sok ember túl rövid időn belül kritikusan beteg lesz, akkor egészségügyi rendszerünk kudarcot vall, és nem adhatjuk ezeket a kezeléseket mindenkinek, akinek szüksége van rájuk.

Ha egy járvány közepette vagyunk, és kórházainkat olyan betegek árasztják el, akik intenzív kezelési egységeket, mechanikus szellőztetést vagy ECMO-t (ha rendelkezésre áll) igényelnek, akkor nem tudunk segíteni, függetlenül attól, hogy ki vagy, milyen fiatal vagy, vagy milyen egészséges vagy. Ezeket a kezelési lehetőségeket azoknak az embereknek kell értelmeznünk, akiknek úgy döntünk, hogy a legjobban részesülnek belőle, és ki kell zárni azokat, amelyek érzésünk szerint a legkevesebb. Megjegyzendő még, hogy ez nem érinti azokat a betegeket, akik a koronavírusfertőzésen kívüli okokból érkeznek a kórházunkba, és amelyek megkövetelik ezeket a beavatkozásokat és kezeléseket, például szívmegállás, szívroham, trauma okozta sérülések, vagy olyan betegek esetében, akik sebészet. Megfelelő erőforrások nélkül ezek a nem COVID-betegek potenciálisan meghalhatnak.

A helyzet az, hogy ez soha nem fog megtörténni veled, még akkor is, ha megkapja a koronavírust. Ha követi a közzétett statisztikákat, akkor ennek esélye sokkal alacsonyabb, mint annak esélye. A legtöbb esetben egyáltalán nem fog megtörténni. De fiatal és egészséges lenni nem tesz legyőzhetetlenné. Még ha nem történik veled is, nagy valószínűséggel továbbadhatja a koronavírust valakinek, valószínűleg szeretteinek vagy olyan embereknek, akikkel kapcsolatba lépett, és ez történhet velük.

A jelenlegi becslések szerint minden ötödik emberből 20–44 éves korig kb. 1-re, a 45–60 éves betegek egyötödére és egyharmadára, valamint a 75 évesnél idősebb betegek 30–70% -ára lesz szükség kórházi kezelésre. A különböző hírforrásokból származó adatok felhasználásával, ha az amerikai népesség 40–70% -át vesszük fel (a becsült tartomány a koronavírust kapja), és megszorozzuk azt a tartományba, amelybe becslések szerint kórházi ápolást kell igénybe venni (20–70% között az összes korcsoportban (átlagosan 40%), akkor ez azt jelenti, hogy bárhol 26–161 millió embert kell kórházba helyezni az Egyesült Államokban; a belső átlag 52–92 millió ember között van, feltételezve, hogy Az Egyesült Államok 329 millió körül lenne. Az egész országban azonban kevesebb mint 100 000 ICU ágy található. Ebben az országban a ventilátorok száma hasonló az ICU ágyak számához.

Ha tovább vesszük ezt a matematikai értéket, ha a halálozási arány 1,8 és 3,4 százalék között van, akkor a becslések szerint egyedül az Egyesült Államokban 2,3 és 7,8 millió ember között lehet meghalni a koronavírus miatt. Még egyszer azt mondom neked, hogy ne a félelmet vagy a pánikot keltsék fel, hanem hogy adjam nektek a tudásomat, hogy megértsem, milyen komoly lehet ez. Mindezek miatt olyan fontos a „görbe lelapolása”. Ezzel csökkenthető az emberek fertőzésének sebessége, és lecsökkentve ezt a fertőzöttséget, ez lehetővé teszi egészségügyi rendszereinknek, hogy hatékonyabban biztosítsák a gondozást azoknak az embereknek, akikre szükségünk van, különösen azok számára, akik életveszélyes helyzetben vannak.

Azért kezdtem el ezt a szakmát, mert szeretem az embereket. Szeretek segíteni másoknak, vigyázni a betegekre, és megadni nekik azokat az eszközöket, amelyek szükségesek maguk gondozásához, és most arra van szükség, hogy segítsen nekünk. Lehetőségünk van arra, hogy csökkentsük az ország egész területén élő közösségekre gyakorolt ​​hatását, ám ezt komolyan kell vennünk, és együttesen kell cselekednünk. Egészségügyi rendszerünk nem képes kezelni a koronavírusos esetekben a hirtelen, hatalmas tüskéket. Tehát kérlek, gyakorolj szélsőséges társadalmi távolságot. Csak akkor menjen el, amikor feltétlenül szüksége van, és távol maradjon másoktól. Tudom, hogy nehéz és radikálisan különbözik attól, amihez hozzászoktunk, de a vírusnak a túléléshez hostra van szüksége. Ha egy vírus nem képes tovább megfertőzni másoknak azáltal, hogy egyik emberről a másikra terjed, akkor a vírus meghal. A társadalmi távolodás a legjobb módszer számunkra ennek elérésére.

Legyen óvatos a kézmosáskor. Fertőtlenítse a gyakran megérintett felületeket és tárgyakat, különösen, ha nem egyedül él. Maradjon távol a nyílt nyilvános terektől. Kizárólag rendelési kézbesítést vagy a járdaszélről történő átvételt vehet igénybe. Szó szerint olyan emberek életét fogja megmenteni, akikkel még soha nem is találkozol, és segít abban, hogy az egészségügyi csapatok jobban kiszolgálhassák Önt és közösségét azáltal, hogy a fertőzöttségi szintet meg tudjuk kezelni.

Végül, ne veszítse el a hitet. Most tudom, hogy ez nagyon nehéz dolog, mivel küzdenek a társadalmi elszigeteltséggel, a munkahelyek elvesztésével, a gazdasági bizonytalansággal, a politikai megosztottsággal és a világban jelenleg zajló dolgokkal, amelyek nagyon ijesztők és példátlannak tűnnek. A jövő számos kihívással néz szembe, amelyekkel szembe kell néznünk, de az amerikai emberek ellenállóak. Egyedül nem tudjuk legyőzni ezeket a kihívásokat. Megtehetjük, ha együtt dolgozunk, és függetlenül a politikai hovatartozástól, vallási meggyőződésünktől, nemi identitásuktól, szexuális irányultságtól, fajtájától vagy bármi mástól, amely elválaszthat bennünket, függetlenül attól kell. Szilárd meggyőződésem, hogy ezt meg is tudjuk és mi meg is fogjuk élni.

Kollégáimnak minden körülmények között, az orvosok, ápolók, gyógyszerészek, légzésterápiák, foglalkozási és fizikai terapeuták, valamint az összes kisegítő személyzet, mind helyi, mind országszerte köszönöm mindazt, amit megtesznek a megóvás és a nyilvános. Az ICU kollégáimnak, akiknek az egészségrendszeren és a testvérvárosi metróban egyaránt dolgozom, és azoknak, akik kiképeztek és megismertettem, hogy ma ápolónő lehessek, büszke vagyok arra, hogy szembesülök ezekkel a kihívásokkal. veled. Rajtunk múlik, hogy megteszünk minden tőlünk telhetőt, hogy megóvjuk közegészségünket és enyhítsük ezt a válságot.

Források: a New York Times, a Washington Post, az USA Today, az LA Times, a The Hill és az American Cardiology College hírek.

A levélben kifejezett összes vélemény és véleményem a saját véleményem, és nem feltétlenül tükrözik a munkáltató véleményem vagy véleményét.